官方拟修订条例,补碘条例实施24年首次大修

卫生部26日公布食品安全国家标准《食用盐碘含量(征求意见稿)》,拟将食盐中碘含量的上限降低。此前,我国对食盐中的碘含量进行过3次调整。
  这次的标准主要有以下变化:规定了我国目前使用碘酸钾作为碘强化剂;将食盐碘 视频:卫生部拟降低食盐碘含量
  来源:山东电视台《早新闻》
  强化量为20mg/kg~60mg/kg修改为食用盐中碘含量的平均水平(以碘元素计)为20mg/kg~30mg/kg;提出了各地根据人群实际碘营养水平,选定适合本地的食用盐碘含量平均水平;提出了食用盐中碘含量的允许范围为碘含量平均水平±30%。
  同时,建议该标准为国家强制性标准,并要求各地在9月12日前反馈意见。
  卫生部还公布了食品安全国家标准《食品添加剂 碘酸钾(征求意见稿)》,规定了食用盐强化剂碘酸钾的质量要求和检验方法等。
  全国水平处于可接受水平
  征求意见稿的编制说明中指出,目前食盐中碘含量偏高,尽管全国水平处于可接受水平,但有约5个省区处于过量水平,16个省区市处于大于适宜量水平,因此有下调余地。
  2005年的全国碘营养监测结果为:碘盐中碘含量在用户水平为30.8mg/kg;儿童尿碘水平为246g/L;合格碘盐食用率90.2%。
  对该结果分析后发现:
  碘盐中碘含量的平均水平为30.8mg/kg(范围:25.6海南~34.1贵州)
  尿碘小于100g/L的有两个省区,为海南与西藏;
  100~200g/L(适宜水平)的有9个省区市,为黑龙江、上海、浙江、福建、广东、甘肃、青海、新疆和新疆建设兵团;
  200~300g/L(大于适宜量)的有16个省区市,为北京、天津、河北、山西、内蒙古、辽宁、吉林、江苏、江西、山东、湖南、重庆、四川、贵州、陕西、宁夏;
  大于300g/L(碘过量)的有5个省区,为安徽、河南、湖北、广西、云南。
  各省可确定碘盐浓度
  《食用盐碘含量(征求意见稿)》的编制说明中表示,新标准的主要研制人认为,20~30mg/kg的范围可供各省选择的平均水平有多种。即使是严重碘缺乏的西部地区,如选用30mg/kg,碘的摄入量也足够。
  此外,新标准确定科学补碘因地制宜的原则,因此各省可以根据本省的实际情况确定适合本省的碘盐浓度(平均水平),即在20~30mg/kg范围内选择,尽管有10种选择,但实际上最可能的选择为3种,即:20mg/kg,25mg/kg和30mg/kg。
  ■深度分析
  《食用盐碘含量(征求意见稿)》项目负责人陈祖培——
  “再用统一浓度就众口难调了”

  陈祖培:国际控制碘缺乏病理事会理事兼中国和东亚地区协调员;卫生部地方病专家咨询委员会碘缺乏病专家咨询组组长;《食用盐碘含量(征求意见稿)》和《食品添加剂 碘酸钾(征求意见稿)》标准制定项目负责人。
  1994年,《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》正式通过不到一个半月后施行,全民食盐加碘作为一项国策,以法律形式就此固定。而昨日,《食用盐碘含量(征求意见稿)》出炉后,是否意味着曾经的“一刀切”不尽合理?在陈祖培看来,以前的“一刀切”并没有错,“以前统一浓度没错,毕竟由于外环境的原因,中国今后相当长的一段时间内都需要补碘,至于这次下调浓度,则是由各省根据具体的环境水平确定,再用统一浓度就众口难调了,但近期看,调整到最理想的水平是不可能的。”
  是因碘过量还是民间抱怨?
  “现在的碘盐浓度是适宜的、安全的,从全国总体水平看,不存在碘过量的问题。”昨日19时,记者拨通陈祖培电话,这是他昨日接到的第八个记者来电。
  既然适宜,为什么还要下调浓度?陈祖培道出了此次下调浓度的一个重要背景。“现在民间有两个抱怨,第一,个别地区儿童尿检大于300g/L,在32个省市地区当中,有5个省份‘过量’,但一个客观情况是,超出的量并不是太多。”
  “还有一些东南沿海城市的媒体在抱怨:‘我们吃的碘盐过量了’”,陈祖培所说的第二个抱怨是,东南沿海等一些城市的居民认为,每天吃海产品可以摄入大量碘,无需碘盐补碘,“这些抱怨都是不科学的,经过我们调查组的调查,即便每天食用大量的碘含量较高食物,亦是安全的,不存在碘过量。”
  20~30mg/kg是否合理?
  为什么下限定在20mg/kg?陈祖培解释,如果低于20mg/kg,人均碘摄入量是不够的,包括长春在内,情况也是如此。
  上限值为什么定在30mg/kg?陈祖培表示,固体盐加了碘酸钾之后,不可能跟盐混得特别匀,计算加工过程中以及煎炒烹炸中的挥发,剩余的量被摄入仍比较科学合理。
  无碘盐是否应该放开?
  陈祖培提到台湾,当地甲状腺疾病一度严重,上世纪60年代,台湾开始强制使用加碘盐,十年之后,这种疾病虽然得到控制,但后来,超市中摆放着两种盐,但非碘盐的价格是碘盐两倍,因为这有助于保护市民的身体健康。
  “目前,我们的文化、教育和医学水平都无法达到那么高的水平,更何况外环境以及土壤的原因,导致先天性的碘缺乏,因此,补碘在今后一段时期内仍将是我国的一项国策,如果政府允许百姓选择无碘盐,就意味着政府允许百姓选择碘缺乏,选择孩子变成傻孩子。”陈祖培说。
  碘过量对健康存潜在危害
  《食用盐碘含量(征求意见稿)》编制说明中说:碘过量对健康的潜在危害:在实施食盐加碘的10年内,碘过量可使甲亢的危险性提高;可使隐性的甲状腺自身免疫性疾病转变为显性疾病;长期碘过量可使甲减或亚甲减患病的危险性提高。
  自去年的“碘盐风波”以来,官方在向外公布的公函中,终于承认了碘过量对人体健康存有潜在危害。
  然而,对于编制说明中的“潜在危害”,陈祖培指出:“(我国)有甲状腺疾病的人大约2%,在全国差不多有2300万人,这部分人主要是因为自身免疫性的疾病,与遗传、情绪都有关系,他们并非碘摄入量过大,主要是因为个体对碘的不适应。”
  ■另一种声音
  希望放开无碘盐供应

  针对上述问题,全国人大代表、浙江省公共卫生应急检测关键技术重点实验室主任卢亦愚在昨晚接受本报记者采访时,完全是另一番态度。
  卢亦愚并不认为这次下调食盐加碘浓度,是因为卫生部迫于媒体和民间的抱怨,更不认为目前碘的过量不是很严重。“我连续几年在全国两会上提出建议,应在各地或在沿海城市放开无碘盐供应。这不是我一个人的想法,而是我身边很多人的现实需求和强烈反映。”
  尽管卫生部拟下调食盐加碘量,并允许各省在20~30mg/kg范围内自行调整,但卢亦愚仍认为力度尚显不够。“我们的碘盐供应不应一刀切,应该根据个体差异实行个性化!不要说全国有2%的人有甲状腺疾病,即使只有1%,我们也要对他们负责!”卢亦愚表示,“如果到明年依然是这种一刀切的供应方式,我还会继续提出我的建议。”
  ■未来走势
  标准以后还会再更改?

  北京大学公共卫生学院常务副院长胡永华昨日接受本报采访时,分析了食盐加碘标准的未来走势。
  “新标准的出台有积极意义,”胡永华说,“但值得注意的是,我们更应该清楚哪些地方缺碘,哪些地方相对不缺。把这些问题弄清楚后,标准才能更客观,更加细致一些。”
  胡永华说:“如果根据不同地域制定不同的碘含量标准。了解哪些人群需多补,哪些需要稍微补一些,哪些不用补。这样的话,制定出来的标准才会更科学合理。”
  胡永华认为,随着卫生部门不断的调研分析,新的标准还会陆续出台。
  ■吉林省情况
  已设“碘营养咨询中心”

  我省居民的碘含量怎样?昨日,知情人士透露,当前,我省居民已能够获得充足的碘营养,但从历次监测结果看,仍超出最佳适宜补碘剂量。
  吉林省地方病防治第二研究所也开展了《吉林省各类人群碘营养水平调查》课题研究。目前,已取得初步成果。同时,进一步确证全省居民的碘营养水平,抽取了30个县(市、区)进行专门的碘营养水平调查。
  《吉林省实现2010年持续消除碘缺乏病目标行动方案》要求:“盐业主管部门要合理布设无碘食盐专卖点,各盐业批发部均应设立一处无碘食盐销售窗口,保证对不宜食用碘盐的特殊疾病人群,供应无碘食盐。吉林省防病部门每年都要对各地盐业部门是否设立无碘食盐销售窗口进行调查,对于当地盐业批发部距市区相对较远的城市,应在当地疾控中心地方病防治科室增设无碘食盐销售窗口。”
  据悉,吉林省地方病防治第二研究所成立了“碘营养咨询中心”,全省各地区疾控中心已设立“碘营养咨询门诊”,每年由吉林省地方病防治第二研究所对全省碘缺乏病防治业务人员进行有关碘缺乏病和甲状腺疾病相关知识的培训,各地区咨询门诊均设有咨询电话。

进入2018年,施行24年之久的《条例》迎来整体修订。

2012年3月15日,《食用盐碘含量》标准在全国统一实施。该标准规定了食用盐产品碘含量的平均水平为20mg/kg至30mg/kg,碘盐中碘含量均匀度的允许波动范围为±30%,并授权各省人民政府的卫生行政部门可根据当地人群实际碘营养水平,选择适合本地情况的食用盐碘含量平均水平。

河南省肿瘤医院副院长花亚伟也发现了同样的问题。十多年前,日益增多的甲状腺疾病患者引起了他的注意。此后,花亚伟联合浙江省肿瘤医院开始了小样本量的跟踪对比研究,他想弄明白,长期补碘对甲状腺功能的影响到底有多大。

食盐生产企业需供应未加碘食盐

此外,旧《条例》中凭医生处方购买无碘盐的规定,改为“因疾病等情况不宜食用加碘食盐的,在医师指导下选择未加碘食盐”;食品加工也不再强制使用加碘食盐,但要在加工食品标签上注明碘含量水平。

征求意见稿提出因地制宜、科学补碘,各地应当向社会公布本辖区内未加碘食盐销售网点的相关信息,食盐生产供应企业生产供应一定比例的未加碘食盐,满足特定人群的需要。

官方多次否认碘过量质疑

眼下,在施行24年之久后,条例有望进行首次修订。5月15日,国家卫健委官方网站公布了《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》。

2000年,在推行全民普遍食盐加碘政策5年多后,中国实现基本消除碘缺乏病目标,至今持续保持消除碘缺乏病状态。但不加区分的“全民补碘”,从一开始便备受争议。

记者注意到,此番修订,因地制宜、科学补碘被放在了重要位置。征求意见稿第三条明确提出,消除碘缺乏危害遵循“因地制宜、分类指导和差异化干预、科学与精准补碘”的原则。

www.w88.com,争议

而在适碘地区和水源性高碘地区销售的食盐,应当为未加碘食盐。因疾病等情况不宜食用加碘食盐的患者,可以在医师指导下选择未加碘食盐。

统计数据或许反映了市民对“碘过量”的担忧。2011年全国碘缺乏病监测报告显示,有4个省份合格碘盐食用率不到90%,既包括过去合格碘盐食用率一直较低的西藏和甘肃,也包括新发现的偏低省份,如北京、上海。2014年监测报告显示,有10个省份合格碘盐食用率低于90%,19个省份发现孕妇碘摄入不足。

对此,条例规定,在碘缺乏地区销售的食盐,应当为加碘食盐,餐饮服务提供者以及集中用餐单位的食堂,应当使用加碘食盐。

电商网站的无碘盐销量也很可观。中盐公司淘宝旗舰店“无碘精制食用盐”月销量近万包。商品评价显示,不少消费者因患甲状腺疾病须吃无碘盐,也有人因为“听说吃碘盐对身体不好”而购买无碘盐。

征求意见稿对食用盐碘含量标准的制定和选择也作出了明确规定。文件提出,国务院卫生行政部门会同国务院食品药品监督管理部门根据人群碘营养监测情况,制定、公布食用盐碘含量标准;省级人民政府卫生行政部门根据本地区人群碘营养水平,选择适合本地区的食用盐碘含量标准并向社会公布。

尿碘是衡量碘总体水平的指标,通过检测尿液中的碘含量可判断碘摄入量是否适宜。世卫组织推荐使用尿碘中位数作为碘营养状况判定指标。由于测定学龄儿童尿碘较为便利,并且数值界值与成年人相同,常用来替代一般人群碘营养水平。

对不同地区和人群因地制宜科学补碘

部分市民已停吃碘盐多年

国家卫健委拟修订《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》,提出企业应供应未加碘盐满足特定人群

回应

1995年,全国碘缺乏病监测显示,由于食盐碘含量没有规定上限值,导致部分地区盐碘含量过高。为此,1996年,我国政府规定盐碘含量不得超过60mg/kg的上限值。1999年全国碘缺乏病监测显示,由于碘盐中碘含量过高导致儿童尿碘水平偏高。为此,2000年,食用盐碘含量标准调整为35mg/kg,碘含量的允许波动范围±15mg/kg(20mg/kg-50mg/kg)。

作为维持甲状腺功能的重要微量元素,碘长期摄入不足可引起碘缺乏病,如地方性甲状腺肿大、地方性克汀病,即俗称的“大脖子病”和“呆小症”。

未加碘食盐销售网点应向社会公布

征求意见稿发布后,花亚伟准备提交反馈意见。他希望今后医疗机构可以为有需求者提供尿碘检测服务,从而清楚了解自身是否缺碘、缺多少碘,市场提供碘盐、无碘盐、低碘盐方便消费者自行选择,既让补碘更科学精准,也赋予公众更多的知情权和选择权。

对于修订的原因,国家卫健委有关负责人回应称,随着我国经济社会发展,由于碘缺乏病防治形势变化、国家食盐专营政策改革以及与新修订的《食品安全法》不一致等原因,现行《条例》中的有些条款已不能适应当前的防治工作需要。虽然我国已经实现消除碘缺乏病目标,但是由于自然环境缺碘状况难以改变,防控工作仍不能松懈,国家必须长期坚持食盐加碘的防治政策。因此,有必要对《条例》进行修订。

王梦的父亲在四年前一次例行体检中被查出甲状腺癌,自那以后王梦一家再没吃过碘盐。

不过,全民吃碘盐的“一刀切”政策多年来饱受争议。有质疑声音指出,中国大部分地区并不缺碘,还有部分地区是高碘地区根本不应该补碘。更有人认为,近年来中国甲状腺癌的高发与全民补碘关系密切,并呼吁废止条例。不过,中国疾控部门曾对此多次否认:目前尚无证据表明食盐加碘与甲状腺癌高发的现象有关联。

这并非孤例。河北的唐伊也已多年不吃碘盐,她妈妈是当地一家二甲医院的医务工作者,“我妈说现在不缺碘了,没必要吃碘盐。”

- 盘点

全民补碘实施20余年,政策支持者和反对者的拉锯战持续至今,争议的焦点集中于一刀切补碘是否会导致部分人群碘过量。

食盐碘含量标准已经3次下调

“我国实行全民补碘政策20多年间,经历6年碘过量、8年碘超足量,目前处于碘充足状态。”滕卫平在2017年中华医学会内分泌学年会上总结说。

- 链接

长期补碘或导致“碘过量”

“首先,由于我国碘缺乏病病区分布复杂,不仅有碘缺乏地区,还存在适碘地区和高水碘地区,因此要根据不同地区不同情况指导公众进行科学补碘。其次,针对不同地区、不同人群,根据碘缺乏病监测结果,分别采取不同防治措施,科学指导其选择食用加碘食盐或不加碘食盐,或者选择不同浓度的加碘食盐。”上述负责人表示。

实施24年首次整体修订;最新监测结果显示,全国碘营养状况总体适宜,无省份出现人群碘摄入过量

新京报讯 作为“全民补碘”的发端,《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》在施行24年之后将迎来大修。记者昨日获悉,国家卫生健康委员会正在对条例进行修改,并于昨日公布了征求意见稿全文,征求社会各界意见。

调整

“全民补碘”24年碘缺乏病已消除

本次征求意见稿明确“因地制宜、分类指导和差异化干预、科学与精准补碘”的原则,强调针对不同地区、不同人群,科学指导其选择食用加碘食盐或不加碘食盐,或选择不同浓度的加碘食盐。此外,无碘盐将不再需要凭处方购买,食品加工也不再强制使用碘盐,但需注明所用加碘食盐的碘含量水平。

中国曾是世界上碘缺乏病流行最严重的国家之一。早在1994年,为消除碘缺乏危害,国务院公布《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》,在全国范围推行普遍食盐加碘为主的综合防治措施。2000年,中国实现基本消除碘缺乏病目标,至今持续保持消除碘缺乏病状态。

5月15日,国家卫健委官方网站公布了《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》,目前仍在征求意见阶段。意见稿第三条在旧《条例》基础上增加“消除碘缺乏危害遵循因地制宜、分类指导和差异化干预、科学与精准补碘的原则”。

目前,各地采取了不同的盐碘含量标准“省标”。如北京等15个省份选择25mg/kg;天津等12个省份选择30mg/kg;黑龙江等4个省份选择25mg/kg供普通人群食用、30mg/kg供孕妇等特定人群食用。

从“一刀切”到因地制宜

碘是人体必需的微量元素,是合成甲状腺激素的原料。人体储存的碘仅能维持2-3个月的需要。人体的碘完全依赖自然环境供应,当人体停止碘摄入2-3个月后,如果未能及时补充碘,就会发生碘缺乏。碘缺乏将导致地方性甲状腺肿、克汀病(以痴呆、矮小、聋、哑、瘫痪为主要特征)和亚临床克汀病(以智力低下为主要特征)、单纯性聋哑、胎儿流产、早产、死产和先天畸形等。

变化

www.w88.com 1资料图:不同种类的食盐。 韩璐 摄

补碘条例大修 全民补碘转向科学补碘

为方便特殊人群在日常生活中购买未加碘食盐,条例规定,在县级及以上地方盐业主管机构指导下,食盐生产供应企业生产供应一定比例的未加碘食盐,满足特定人群的需要。各地应当向社会公布本辖区内未加碘食盐销售网点的相关信息。

针对“碘过量”的质疑,国家卫健委曾多次表态:我国大部分地区外环境几乎都缺碘。外环境缺碘现状很难改变,如停止补碘,人体内储存的碘最多维持3个月,如果不长期地、持续地坚持补碘,碘缺乏病就会卷土重来,因此要长期坚持食用碘盐。

“碘摄入量显著增加的同时,全国各地内分泌临床医师普遍反映各类甲状腺疾病的发病率显著增加。”中国医科大学内分泌研究所所长滕卫平是食盐加碘政策的研究者,也是国家卫健委日前发布的《中国居民补碘指南》主要编写者之一,他在发表于2010年的一篇研究文章中写道。

曾参与推动取消面粉增白剂的原国家粮食局标准质量中心高级工程师谢华民就是其中之一。自2010年前后呼吁废止条例至今,谢华民已和碘盐“死磕”近十年。

中国曾是碘缺乏病流行严重的国家之一。1994年,《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》和《中国2000年消除碘缺乏病规划纲要》相继出台,规定除高碘地区外,逐步实施向全民供应碘盐;全国所有食用盐全部加碘;市场只允许销售加碘食盐。

2016年,国务院印发《盐业体制改革方案》,要求在确保碘盐覆盖率的同时,满足特定人群非碘盐消费需求。近两年,部分城市逐步放宽无碘盐购买限制,曾经需凭医生处方才能购买的无碘盐,如今已常驻一些大型超市的货架。

在建议调整全民补碘政策的声音之外,也有学者希望全面叫停。

拿起、放下、再拿起,北京朝阳区一家大型超市的食盐货架前,一位消费者正在做艰难的抉择。深井岩盐、海藻盐、地中海海盐、天然海晶盐、澳洲天然海盐、竹盐……产自北京、天津、江苏、福建、重庆、青海等多个地区、多种品类的食盐在她面前一字排开。

去年,花亚伟以全国政协委员的身份提交了关于调整食盐加碘政策的提案。他指出,长期补碘会出现一些人群碘过量的现象,人体摄入过量碘会引起甲状腺结节、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等疾病。

今年1月,花亚伟的提案有了回音。原国家卫生计生委在官网公开答复:据最新2016年监测结果显示,全国人群碘营养状况总体处于适宜水平,没有省份出现人群碘摄入过量(儿童尿碘中位数大于300μg/L)。

在她看来,一个不容忽视的国情是,中国人吃得太咸了。按照《中国居民补碘指南》,如果食盐碘量水平为25mg/kg,每天摄入5克食盐,就能达到一般人群碘推荐摄入量——每天120微克。但目前中国人均每日食盐摄入量为10克。“这还不包括加工食品里添加的碘盐。每天吃那么多盐,碘摄入量能不超标吗?”谢华民颇为担心。

新京报记者 许雯

实际上,全民补碘以来,中国先后7次对全国居民碘营养状况等进行动态监测,并分别于1996年、2000年、2012年三次下调食用盐碘含量,并授权各省根据当地人群碘营养状况,选择适合本地情况的盐碘浓度。

不过,花亚伟认为,“随着公众饮食习惯的改变,含碘丰富的肉食品、蛋类、乳制品和海产品等食物频繁走上百姓餐桌,碘完全可以从日常饮食中获得补充。”

作为“全民补碘”的发端,1994年施行至今的《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》,将迎来首次整体修订。5月15日,国家卫生健康委员会官方网站公布了征求意见稿全文,向社会公开征求意见。

现状

2014年全国监测结果支持了这一结论。监测显示,我国儿童尿碘中位数为197.9μg/L,位于WHO标准“碘充足”(100-199μg/L)区间。

修订强调“科学、精准补碘”

此后,各地采取了不同的盐碘含量标准。北京等15省份选择25mg/kg;天津等12省份选择30mg/kg;黑龙江等4省份选择25mg/kg供普通人群食用、30mg/kg供孕妇等特定人群食用。

记者注意到,中国盐业公司生产的无碘盐外包装背面标明了“本产品仅适宜高碘地区居民和不宜食用碘盐人群,请遵医嘱谨慎购买”。

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